Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: діагностика та лікування ГЕРХ Запоріжжя

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є однією з найпоширеніших хронічних патологій шлунково-кишкового тракту, що вражає до 20% дорослого населення. В осінній період спостерігається чітка тенденція до сезонного загострення рефлюкс-езофагіту, що пов’язано зі зміною раціону харчування, зниженням фізичної активності, зростанням психоемоційного напруження та частим прийомом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) під час респіраторних інфекцій. Своєчасний моніторинг та терапія патології ГЕРХ Запоріжжя у багатопрофільному медичному центрі «НОВА лікарня» дозволяють ефективно купирувати симптоми, запобігти важким ускладненням та повернути пацієнтам високу якість життя.

ГЕРХ — це не просто періодичний дискомфорт після їди, а системне хронічне захворювання, при якому рецидивуючий закид (рефлюкс) вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки в стравохід призводить до пошкодження його слизової оболонки та розвитку позастравохідних ускладнень. Наші фахівці застосовують міжнародні клінічні протоколи Американської колегії гастроентерологів (ACG) та Європейського товариства нейрогастроентерології та моторики (ESNM), що гарантує високу точність діагностики та безпечність призначеної терапії.

Природа проблеми (чому це виникає?)

В основі розвитку ГЕРХ лежить порушення моторно-евакуаторної функції верхніх відділів травного тракту та неспроможність антирефлюксних бар’єрів організму.

Головним анатомо-фізіологічним механізмом запобігання закиду шлункового соку є нижній стравохідний сфінктер (НСС) — гладком’язове кільцеве утворення, що підтримує високий тонус у спокої та розслабляється лише під час проходження харчової грудки. При ГЕРХ спостерігається зниження базального тонусу НСС або збільшення частоти його спонтанних (транзиторних) розслаблень, які не пов’язані з ковтанням.

До основних патогенетичних факторів виникнення рефлюксу належать:

• Анатомічні дефекти: наявність грижі стравохідного отвору діафрагми (ГСОД), яка зміщує НСС у грудну порожнину, позбавляючи його зовнішньої підтримки з боку ніжок діафрагми.
• Затримка шлункового спорожнення: підвищення внутрішньошлункового тиску через сповільнену моторику (гастропарез), що часто спостерігається при цукровому діабеті або хронічному гастриті.
• Підвищення внутрішньочеревного тиску: абдомінальне ожиріння, вагітність, регулярне підняття важких предметів або носіння тісного одягу.
• Агресивність рефлюктату: соляна кислота, пепсин, а при жовчному (лужному) рефлюксі — жовчні кислоти та лізолецитин, які руйнують ліпідний бар’єр слизової оболонки стравоходу.
• Зниження стравохідного кліренсу: погіршення вторинної перистальтики стравоходу та зменшення виділення слини, яка містить бікарбонати для нейтралізації кислоти.

Восени симптоматика підсилюється через високий рівень стресу, зміну температурного режиму та супутню патологію. За необхідності диференціальної діагностики виразкових уражень шлунка лікарі враховують, що виразкова хвороба нерідко перебігає коморбідно з рефлюксною патологією, вимагаючи комплексного підходу до обстеження.

🩺 Симптоми та червоні прапорці

Клінічна картина ГЕРХ поділяється на стравохідні (типові) та позастравохідні (атипові) синдроми, що нерідко маскуються під патології дихальної або серцево-судинної систем.

Основним стравохідним симптомом є печія — відчуття печіння за грудниною, яке поширюється вгору до шиї та посилюється після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв або при нахилах тулуба вперед. Другий за частотою симптом — регургітація (відрижка кислим або гірким вмістом). Пацієнти також скаржаться на відрижку повітрям, біль у епігастрії та відчуття важкості після їди.

До позастравохідних масок ГЕРХ належать:

• Отоларингологічні симптоми: рефлюкс-ларингіт, осиплість голосу вранці, відчуття «грудки» в горлі (globus hystericus), хронічний фарингіт. Якщо ви відчуваєте постійне першіння або біль у горлі, рекомендується консультація, яку надає досвідчений лор у Запоріжжі.
• Бронхолегеневі симптоми: хронічний рефлюкс-індукований кашель (особливо вночі), бронхоспазм, загострення бронхіальної астми внаслідок мікроаспірації шлункового вмісту.
• Кардіальні симптоми: псевдостенокардичний біль за грудниною, який виникає через спазм м’язів стравоходу і вимагає обов’язкового виключення ішемічної хвороби серця.
• Стоматологічні симптоми: ерозії емалі зубів, карієс, стоматит через кисле середовище в ротовій порожнині.

Для швидкої оцінки стану пацієнта та визначення показань до екстреної діагностики гастроентерологи клініки «НОВА лікарня» використовують критерії «симтомів тривоги» (червоних прапорців).

🔬 Діагностика в “НОВА лікарня”: на що звернути увагу

Діагностика ГЕРХ у клініці «НОВА лікарня» базується на принципах високої точності, безпеки та відповідності стандарту Ліонського консенсусу 2.0 (Lyon Consensus 2.0).

Основні інструментальні та лабораторні методи включають:

• Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС): «золотий стандарт» оцінки стану слизової оболонки. Виконується на цифровому ендоскопічному обладнанні високої роздільної здатності з режимом вузькоспектрального зображення (NBI). Записатися на процедуру можна у розділі гастроскопія у Запоріжжі. Ендоскопічне обстеження дозволяє встановити наявність ерозивного езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією (градації A, B, C, D), діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми, стриктури або стравохід Барретта.
• Біопсія з патогістологічним дослідженням: проводиться при підозрі на метаплазію слизової оболонки (стравохід Барретта), дисплазію або еозинофільний езофагіт.
• УЗД органів черевної порожнини: призначається для виключення супутньої патології гепатобіліарної системи та підшлункової залози. При необхідності комплексного обстеження пацієнту виконується УЗД у Запоріжжі.
• Лабораторний комплекс: загальний аналіз крові для виключення анемії, кал на приховану кров, а також діагностика інфекції Helicobacter pylori (дихальний тест або аналіз калу на антиген).

Підготовка до ЕГДС у клініці «НОВА лікарня» передбачає суворе дотримання голодного режиму протягом 8–10 годин до маніпуляції та відмову від рідини за 4 години. Для комфорту пацієнтів обстеження може проводитися у стані медикаментозного сну (седації) під контролем досвідченої анестезіологічної бригади.

💊 Сучасне лікування ГЕРХ Запоріжжя (Доказова медицина)

Ефективна терапія ГЕРХ має бути комплексною та включати модифікацію способу життя, медикаментозне лікування, а за наявності показань — хірургічну корекцію.

Прийом профільного фахівця, якого забезпечує кваліфікований гастроентеролог у Запоріжжі в медичному центрі «НОВА лікарня», розпочинається з розробки персоналізованої схеми терапії з урахуванням ступеня пошкодження слизової оболонки та наявності коморбідних станів.

1. Модифікація способу життя та раціону

Зміна повсякденних звичок є фундаментальною основою лікування:

• Нормалізація маси тіла (зниження ІМТ суттєво зменшує внутрішньочеревний тиск).
• Підйом головного кінця ліжка на 15–20 см за допомогою спеціальних клиноподібних подушок.
• Уникання прийому їжі за 3 години до сну.
• Виключення тригерних продуктів: кави, шоколаду, томатів, цитрусових, жирної та смаженої їжі, м’яти, алкоголю.
• Відмова від куріння, оскільки нікотин релаксує нижній стравохідний сфінктер.
• Уникання носіння вузьких ременів, корсетів та тісного одягу.

2. Медикаментозна терапія (Доказові протоколи)

Препаратами першої лінії для досягнення швидкої ремісії та загоєння ерозій є інгібітори протонної помпи (ІПП) або калій-конкурентні блокатори секреції кислоти (P-CAB):

• Інгібітори протонної помпи (ІПП): омепразол, рабепразол, езомепразол, пантопразол. Призначаються у стандартній дозі 1 раз на добу за 30 хвилин до сніданку протягом 4–8 тижнів. При важких ступенях езофагіту (LA-C/D) курс може бути продовжений до 12 тижнів із переходом на підтримуючу дозу.
• Калій-конкурентні блокатори шлункової кислоти (P-CAB): вонопразан та його аналоги. Забезпечують більш швидке та тривале пригнічення кислотоутворення незалежно від прийому їжі.
• Прокінетики: итоприду гідрохлорид. Покращують перистальтику стравоходу та прискорюють шлункове спорожнення.
• Альгінати та антациди: натрію alginate, магнію/алюмінію гідроксид. Застосовуються для швидкого симптоматичного купування печії («позаштатний захист»), оскільки створюють механічний бар’єр-гелевий плотик на поверхні шлункового вмісту.
• Езофагопротектори: комплекси на основі гіалуронової кислоти та хондроїтину сульфату, які сприяють регенерації епітелію стравоходу.

У разі виявлення ускладнень нижніх відділів кишечника або супутньої патології під час обстеження, пацієнтам може бути рекомендована професійна колоноскопія для виключення системних запальних захворювань ШКТ.

Коли медикаментозна терапія протягом тривалого часу не дає стійкого ефекту або діагностована велика грижа стравохідного отвору діафрагми, пацієнт направляється на консультацію до фахівця, де приймає досвідчений хірург у Запоріжжі. Лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном або Тупе є доказовим методом хірургічного відновлення функціональності антирефлюксного бар’єру.

Звертаючись до клініки «НОВА лікарня», пацієнти з діагнозом ГЕРХ Запоріжжя отримують персоналізовану терапію, розроблену за сучасними міжнародними стандартами, що забезпечує швидке купування печії та довготривалу профілактику ускладнень.

❓ Питання та відповіді (FAQ)

Чим відрізняється звичайна печія від захворювання ГЕРХ?
Епізодична печія може виникати у здорових людей після переїдання чи вживання жирної їжі. Проте якщо симптоми з’являються двічі на тиждень або частіше, супроводжуються відрижкою кислим, болем за грудниною чи порушенням ковтання — це свідчить про хронічне захворювання ГЕРХ, яке вимагає обстеження гастроентеролога.

Чи обов’язково робити гастроскопію при підозрі на ГЕРХ?
Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) є єдиним методом, який дозволяє візуально оцінити ступінь пошкодження стравоходу, виявити ерозії, виразки, грижу діафрагми або стравохід Барретта. У клініці «НОВА лікарня» процедуру виконують на сучасному обладнанні, за бажанням пацієнта — у стані комфортного медикаментозного сну.

Які позастравохідні симптоми можуть вказувати на рефлюксну хворобу?
ГЕРХ нерідко маскується під інші хвороби. До позастравохідних проявів належать хронічний ранковий кашель, осиплість голосу, відчуття грудки у горлі, рецидивуючі фарингіти, бронхоспазм, а також руйнування зубної емалі через високу кислотність ротової рідини.

Чи можна повністю вилікувати ГЕРХ за допомогою ліків?
Сучасні препарати (інгібітори протонної помпи, прокінетики) дозволяють повністю заживити ерозії слизової та усунути симптоми. Проте ГЕРХ — це хронічна патологія. Для підтримки стійкої ремісії критично важливо дотримуватися рекомендацій щодо способу життя, харчування та маси тіла.

Чому восени часто виникає загострення ГЕРХ Запоріжжя?
Осіннє загострення пов’язане зі зміною раціону (збільшення важкої, гарячої та жирної їжі), підвищенням рівня психоемоційного стресу, а також частим безконтрольним прийомом НПЗП та антибіотиків під час сезонних застуд, що подразнюють слизову оболонку ШКТ.

📚 Джерела та протоколи

1. Katz P. O., Dunbar K. B., Schnoll-Sussman F. H. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022

Записатися на консультацію ➔